Man unterscheidet zwischen der akuten Form und der chronischen ( mehr als 6 Monate dauernden) Erkrankung.

Die akute Hepatitis B heilt beim Erwachsenen in aller Regel ( mehr als 95%) spontan aus, in 1% der Fälle kann sie allerdings zum fulminanten Leberversagen führen.

Die chronische Hepatitis kann unbehandelt zu einer Leberzirrhose bis hin zum Leberversagen führen, die Inzidienz des hepatozellulären Carcinoms ist ebenfalls erhöht.

Medikamentöse Behandlung:

Basis- Labor: HBs-AG , Anti- HBs, Anti HBc, HBe, anti- HBe, Virus Last (PCR)

Indikation zur Behandlung der akuten Hepatitis B: nur bei fulminantem Verlauf

Chronische Hepatitis B:

Voraussetzung: HBs- AG ist positiv

HBe ist negativ: PT >2Normal, HBV> 20000IU behandeln, ohne Leberpunktion

HBe ist negativ, PT 1-2 Normal, HBV 2-20.000IU, Kontrolle, Leberpunktion, je nach Ergebnis Behandlung ( wenn sich ein Leberschaden zeigt)

HBe ist negativ, PT <= Normal, HBV <2000IU, alle 3 Monate PT, nicht behandeln

HBe ist positiv, PT normal, alle 3Monate PT und HBe-AG, keine Behandlung

HBe ist positiv, PT 1-2 normal, 3 Monate PT, Biopsie erwägen ( >40Jahre), je nach Ergebnis Behandlung

HBe ist positiv, PT >2 normal, 3 Monate PT, Behandlung, Biopsie optional

( nach Uptodate, amerikanische Emfpehlung)

HBeAg ist Positiv, HBV >2000IU, GPT>2normal, Histologie fakultativ

HBeAG ist negativ, HBV >2000IU, GPT >2normal, Histologie fakultativ

HBV nachweisbar, deutliche Fibrose

HBV < 2000IU, PT normal, Lebergewebe normal, keine Behandlung

Unterschied: deutsche Leitlinien benötigen zunächst die Einschätzung der Viruslast ( 1 IU = 5 Kopien

Therapie:

Interferon bei jüngeren Patienten ohne Zirrhose und ohne sonstige Kontraindikationen, PEG Interferon über 48 Wochen, vor Beginn der Behandlung Genotyp Bestimmung

Kontrolle alle 3 Monate mit Viruslast und PT

Bei Kontraindikationen, Leberzirrhose, Schwangerschaft: Nukleosid-Analoga

Behandlungs-Algorithmus:

1. Falls Interferon, nach 6 Monaten Frage des Anpsrechens, falls ja, für 1 Jahr, falls nein, Wechsel auf Nukleosid

2. Falls Nukleosid, nach 6 Monaten Frage des Ansprechens, falls HBV < 200IU, Therapie weiter, falls kein Ansprechen, Wechsel der Substanz.

Abbruch der Therapie: Serokonversion von HBe-AG zu Anti-Habe, dann noch 6 Monate weiterführen.

Bei primär HBe-AG negativen Patienten Dauertherapie

Beendigung bei Anti-HBs von mehr als 100 IU/l.

Verwendete Medikamente

Interferon: PEG- Interferon ( Pegasys) 180µg/ 1/ Woche

Nukleoside/ Nukleotide:

Lamivudine 100mg/d, Zeffix

Adefovir 10mg/d , Hepsera

Entecavir 0,5mg/d Baraclude- TBL

Telbivudine 600mg/d, Telbivudin

Tenofovir 300mg/d, Viread 245

am wirksamsten ist wohl Entecavir und Tenofovir

Hepatitis B- Leitlinie 2007

Hepatitis B nach Uptodate.com

Hepatitis B- Leitlinie 2011

Chronische Hepatitis B

Diagnose- Sicherung

Serologisch: HBs-Ag und Anti HBc

-falls beide positiv: HBe- AG, Anti- HBe, Anti- HBc-IgmM, bei schwerem Verlauf: Anti- HDV und HBV-DNA

• falls nur HBs-A positiv: HBs-Ag Bestätigungstest, HBe-AG, HBV-DNA, nach 2 bis 4Wochen Kontrolle: HBs-AG, Anti HBc und Anit- HBc-IgM
• falls nur Anti- HBc positiv: Anti- HBS, und oder HBV- DNA ( akute Infektion, HBc- Only- Variante).

Unterscheidung akut/chronisch

akute Erkankung beim Erwachsenen meist spontan ausheilend, keine antivirale Medikation erforderlich.

Chronisch: HB-s-AG für 6 Monaten nachweisbar.

Einschätzung Gesamt-Situation

Zusätzlich: Koninfektionen ( HCV, Anit HIV, Hepatitis A), Transaminasen, CHE, Quick, Sonografie des Oberbauchs, apha- 1- Fetoprotein.

Therapie- Entscheidung

Üblicherweise Behandlung:

HBe- AG positiv, HBV- DNA > 2000IU/ml, SGOT/PT erhöht oder positive Histologie mit mehr als miniamler Fibrse

HBe- AG negativ, HB-V-DNA > 2000IU/ml, , SGOT / Pt erhöht oder positve Histologie

Besonders behandlungsbedürftig: HBV- DNA- positive Patienten mit deuticher oder progressiver Fibrose

In der Regel nicht behandlungsbedürftig:

HBS-AG positiv, wiederholt HB- V-DNA negativ oder weniger als 2000IU/ml, wiederholt normale Transaminasen

Behandlung mit Interferon

Unabhängig vom HBe- Status bei allen Patienten erwägen

180µg/1pro Woche für 48 Wochen ( bis Leberzirrhose Stadium A), es gibt keinen Parameter, der ein fehlendes Ansprechen sicher voraussagt.

Behandlung mit Nukleosid ( Zeffix, Sebivo) oder Nukleotiden ( Baraclude, Viread).

Hepsera sollte nicht mehr in der Anfangstherapie verabreicht werden.

Dosis: Viread 245mg/d, Baraclude 0,5mg/d

Beginn wohl mit Viread, Monitoring nach 4 Wochen und 6 Monaten, sollte Viruslast nach 6 Monaten < 200 IU/ml sein, nach 12 Monaten negative HB-V- DNA

Kontrolle Viruslast alle 3 bis 6 Monate, Fortführung bei primär HBe- AG positiven Patienten bis zum Auftreten von Anti- HBe, bei primär HBe-AG negativen Patienten zunächst für 5 Jahre oder zum Auftreten von Anti- HBs.