Diabetes mellitus Typ 2 ( 2015)

Diagnose:

BZ nüchtern über 126mg/dl, BZ über 200mg/dl zu einer beliebigen Tageszeit oder nach einem 75 g oralem Glucose- Belastungstest.

Therapie- Ziele:

Hba1c kleiner als 6,5%

BZ nüchtern kleiner als 120mg/dl

Gesamtcholesterin kleiner als 180mg/dl

LDL kleiner als 100mg/dl, bei KHK kleiner als 70mg/dl

Triglyceride kleiner als 150mg/dl,

Albuminurie kleiner als 20mg/l

Blutdruck 130-g140/80 mm HG, bei großer Proteinurie kleiner als 120 /75mm HG

Gewichtsreduktion, Nikotinverzicht.

Medikation

Metformin

Dosis: 1 x 500mg/d für eine Woche, dann 2 x 500mg/d für eine Woche, dann 2 x 1000mg/d.

Kontraindikation: Schwangerschaft, Alkohol, Kreatinin Clearence weniger als 60ml/min, schwere Lebeerkrankung.

Monotherapie und Kombination: möglich mit Sulfonylharnstoff, Acarbose, Insulin, Glitazon, DPP-4-Inhibitor, GLP-Analoga, auch 3er Kombination.

Sulfonylharnstoffe

Glibenclamid 1,75 bis 10,5 mg/d, Gliquidon 15 bis 120mg/d

Kontraindikation: Typ 1, Niereninsuffizinez, Leberinsuffizienz, Kreuzallergie gegen Sulfonamide, Schwangerschaft.

Monotherapie oder in Kombination mit Metformin, Insulin, GLP-1-Rezeptorantagonist, Glitazon

Glinide ( Sulfonylharnstoff- Analoga)

Repaglinid: 3 x 0,5 bis 3 x 2mg/d

Kontraindikation: Typ 1 Diabetes, Niereninsuffizienz kleiner als 30mg/dl, Schwangerschaft.

Monotherapie, Kombination von Nateglinid mit Metformin ist zugelassen.

DPP4- Inhibitoren

Sitagliptin 100mg/d, Vildagliptin 2 x 50mg/d, Saxagliptin 5mg/d

Kontraindikation: Schwangerschaft und Stillzeit, Typ 1 Diabetes, Alter weniger als 18, Kreatinin Clearence weniger als 50.

Keine Einzeltherapie, Kombination mit Metformin, Sulfonylharnstoff und Glitazon.

Pioglitazon

Dosierung: 15m/d, nach 8 Wochen 30mg/d bzw 45mg/d.

Kontraindikation: Leberfunktionsstörungen, Herzinsuffizienz 1 bis 4, Schwangerschaft, Kreatinin- Clearence wenger als 30ml/min.

Monotherapie, Kombination mit Metformin, Sulfonylharnstoff oder Dreierkombination

GLP-1-Rezeptorantagonisten

Dosierung: Exenatide 2 x 5µg, nach 4 Wochen 2 x 10 µg, Liraglutid 0,6mg abends, frühestens nach einer Woche Steigerung auf 1,2mg/d. Die Gabe erfolgt als s.c. Injektion.

Kontraindikation: Schwangerschaft, Alter weniger als 18, Typ 1, Kreatinin- Clearence weniger als 30ml/min

Monotherapie nicht vorgesehen, Kombination mit Sulfonylharnstoffen und/oder Metformin.

Insulin

Dosierung nach Wirkung, Fortsetzen der oralen Gabe, insbesondere von Metformin sinnvoll, kurzwirksames Insulin vor den Mahlzeiten, NPH - INsulin oder Analoga ( Glargin, Levemir) zur Nacht

Schematisches Vorgehen entsprechend dem Fluss- Schema

Literatur: Praxis- Leitlinie DDG 2010

Literatur: Management of Hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015

Diabetes Care 2015, 38, 140-149

Stufenschema:

1. Metformin ( bis Kreatinin 1,5mg/dl), Dosis steigern, Zielwert Hba1c von 7%, 3 Monate

2. Kombination mit DDP4, SGLT2, SU, Pioglitazon

3. Komination mit 3. Mittel oder zusätlich basal-Insulin ( 10IE)

4. Falls nicht ausreicht, Kombination mit kurzwirksamen Insulin, beginnend zur Hauptmahlzeit

5. oder GLP-1 und Basalinsulin und Metformin.

Bei Hba1c von 9% gleich Beginn mit Kombinationstherapie aus 2 Mediikamenten

Bei Hba1c von mehr al 10% oder BZ >350mg/dl, direkt Kombination mit Insulin

Ergänzung Praxisleitlinien 2011 für Diabetes 2, Diabetologie 2011, 6: S131-S136

Metformin

Metformin

Glucophage

0,5 – 2g

SS, Leber, Pankreatitis

Übelkeit, Magendruck

MONO

Kombi

Acarbose

Miglitol

Glucobay

Diastabol

50 – 150mg

SS, Kinder, CED

Bähungen,

Durchfall

Alle

Glibenclamid

Glibornurid

Gliclazid

Glimepirid

Gliquidon

Euglucon

Glutril

Diamicron

Amaryl

Pro-Diaba

1,75- 10,5

12,5- 75

30- 120mg

1 – 6 mg

15- 120mg

SS, Stillzeit,

Niere, Leber

geht Niere

Gewichtzu-

nahme, Hypoglykämie

Metformin,

Insulin

MONO

Repaglinid

Nateglinid

Novonorm

Starlix

0,5- 6mg

180-360

SS, Niere

Übelkeit, Hpyoglykämie

Metformin

nur Kombi

Sitagliptin

Vildagliptin

Saxagliptin

Januvia

Galvus

Onglyza

1x100

2 x 50

1x 5mg

SS, Kinder

Niere

Pharyngitis

selten

Mono, Insulin

Kombination

SH, Metformin

Pioglitazon

Actos

15 – 45mg

Herzinsuff, SS, Niere

Auch Mono,

Metformin, SH, Insulin,

3er

Exenatide

Liraglutid

Byetta

Bydureon

Victoza

2 x5ug/d

1x2mg/W

0,6- 1,8

SS, Kinder

Übelkeit, Brechreiz,

Pankreatitis

Abnahme

Nur Kombi mit SH, Metformin

Canaglifozin

Dapagliflozin

Empagliflozin

Forxiga

Jardiance

5 bis 10mg/d

10 bis 25mg/d

SS, VOlumenmangel

Genitalinfektion

Mono, Kombi außer GLP1

Insulin

INsulin Glargin

INsulin Deglutec

Insulin Detemir

Lantus

Tresiba

Levemir

Beginn mit 10I.E