Endokarditis- Prophylaxe 2008

Wir beachten die Endokarditis- Prophylaxe in ihrer neuesten Ausführung aus dem Jahr 2007/8, veröffentlicht in Kardiologie 2007,1: 243-250 ( Naber, C.K. et al: Prophylaxe der infektiösen Endokarditis).

Danach wird zunächst eine Hochrisikogruppe definiert, für die eine Endokarditis- Prophylaxe überhaupt Sinn macht, danach werden einzelne Situationen definiert, in denen für diese Gruppe eine Prophylaxe empfohlen wird. Alle anderen Patienten benötigen überhaupt keine Endokarditis- Prophylaxe

Tabelle 1 Hochrisiko-Gruppe

• Patienten mit technischem oder biologischen Klappenersatz
• Patienten mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung von Fremdmaterial in den ersten 6 Monaten
• Patienten, die bereits eine Endokarditis hatten
• Patienten mit angeborenen Herzfehlern wie zyanotische Vitien, nach Shunt- OP, mit Conduits oder mit Rest-Defekten mit turbulenter Strömung, alle repararierten Vitien 6 Monate nach der Operation
• Herztransplantierte Patienten mit Klappenerkrankung

Tabelle 2 Prophylaxe- Situationen

• Zahnärztliche Eingriffe, bei denen das Zahnfleisch , die Mundschleimhaut verletzt werden ( z.B.: Zahnsteinentfernung, Zahnziehen, Zahnimplantation, Gewebeprobe, Einsetzen einer festen Zahnspange)
• Atemwegseingriffe wie Entfernung von Gaumen oder Rachenmandeln
• Atemwegseingriffe bei Infizierten Atemwegen, wie z.B. Drainage von Abszessen etc
• EIngriffe an Blase und NIeren, falls an diesen Organen eine Infektion vorliegt ( Blasenspiegelung bei Entzündung der Blase)
• EIngriffe am Magen/ Darm nur, wenn eine Infektion dieser Organe vorliegt ( nicht virale Enteritis etc)
• Eingriffe an Haut und Knochen, wenn hier Infektionen ( Abszesse etc) vorliegen.

Tabelle 3 Keine Prophylaxe nötig

• alle Patienten, die nicht zur Hochrisikogruppe gehören
• Magen, Darm Untersuchungen ohne gleichzeitige bakterielle Infektion, auch mit Biopsie
• Eingriffe an Blase und Nieren und Geschlechtsorganen ohne gleichzeitige Infektion
• Schwangerschaft und Geburt

Tabelle 4 Empfohlene Antibiotika

• Amoxicillin 2g p.o oder i.v 30 Minuten vor derm Eingriff
• Bei Penicilin-Allergie Clindamycin 600mg p.o. oder i.v. 30 Minuten vor dem Eingriff
• Atemwegsinfektionen mit Staph aureus Cephalosporin oder Clindamycin oder Vancomycin
• bei Infektionen der Blase Amipicillin, Piperacillin oder Vancomycin
• bei Infektionen der Haut mit Staph aureus entsprechendes Penicillin, CLindamycin oder Vancomycin