Häufige Erreger der akuten infektiösen Gastroenteritis

Erreger

Übertragung

Inkubation

Symptom

Labor

Dauer

Ausscheid

H2H

Salmonella

typhi

Nahrung, Wasser, Kontakt

5-14d

Fieber, Diarrhoe, Krämpfe

Stuhl, Blut

3-4w

2-6-w

hoch

Salmonella

enteritis

Geflügel, Eier, Fleisch

1d

Fieber, Diarrhoe

Stuhl

2-4d

5w

gering

Shigella

Nahrung, Wasser, Kontakt

3d

Fieber, Diarrhoe

Stuhl

3 d

d- w

Sehr hoch

Campylo bacter

Geflügel, Milch, Wasser

3d

Fieber, Diarrhoe

Stuhl

3 d

3 w

Sehr gering

Calicvirus

Nahrung, Exkremente

1d

Diarrhoe Erbrechen Fieber

PCR

2 d

3d

Sehr hoch

Rotavirus

Kontakt

2 d

Diarrhoe Erbrechen Fieber

EIA

4 d

4d

Sehr hoch

Astrovirus

Kontakt

1-2d

Diarrhoe

EIA

2-5d

4d

Hoch

Giardia Lamblia

Kontakt, Wasser

9d

Durchfall Schmerzen

Mikro

1-8 w

3-24w

hoch

Crypto sporidium

Kontakt, Wasser

7d

Durchfall Schmerzen Kopfweh

Mikro

10-12d

7d

Sehr gering

Adenovirus

Kontakt, Exkremente

2-3d

Diarrhoe Erbrechen Fieber

EIA

2-4d

5d

gering

Quelle: NEJM 351 (2004), S.2417, Musher, DM, Contagious Acute Gastrointestinal Infections

Akute Diarrhoe Herbert L. DuPont, M.D.

N Engl J Med 2014; 370:1532-1540

Diarrhoe: mehr als 3 ungeformte Stuhlgänge/d, oder mehr als 250g ungeformter Stuhl/d

Akut: bis 14 Tage, persistierend ( bis 30 Tage), chronisch ( länger als 30 Tage)

Akut:

50% Norovirus

Salmonellen 16/100000, Campylobacter 14, E.coli Shiga 1,1, Vibrio 0,4, Yersinia 0,3

Übetragung: Norovirus, Shigellen direkt von Mensch zu Mensch, Salmonellen und Campylobacter größere Inokulationsdosis.

Evaluation

Antibiotika?, Altenheim/ Krankenhaus, Reise, Protonopumpeninhibitor, Immunsuppression

weniger als 8 Stunden, mehr als 14 bis 24 Stunden viral,

Warnsignale: Fieber, systemischer Befall, mehr als 6 Stuhlgänge/d

Stuhl bei Fieber, Immunsupffreisson, CLostiurmid diff verdacht einmalige Stuhluntersuchung Shigellen, Salmonellen, Campylobacter, Shiga E coli, Giardia, Cryptosporidium, Entamoebar und Rotavirus.

Reaktive Arthritis: Salmonellen, Shigellen und Yersionen

IBS: 5 bis 10 % nach Bakterien

Guillan- Barre 2 Monate nach Campylobacter

Artikel: NEJM 2014 mit Tabellen zur Behandlung

Klinik einer Campylobacter jejuni-Infektion

Die Infektion mit Campylobacter jejuni äußert sich typischerweise durch:

• Enteritis: Wässrige oder blutige Durchfälle
• Bauchschmerzen (oft krampfartig, im Unterbauch)
• Fieber (oft hoch, bis 40°C)
• Übelkeit/Erbrechen (seltener als bei viralen Gastroenteritiden)
• Allgemeinsymptome: Kopfschmerzen, Myalgien, Abgeschlagenheit

Die Symptome beginnen meist 1–7 Tage nach Infektion (z. B. durch kontaminierte Lebensmittel wie Geflügel, Rohmilch) und halten 5–7 Tage an.

Komplikationen (selten)

• Postinfektiöse reaktive Arthritis (2–10 % der Fälle)
• Guillain-Barré-Syndrom (GBS, 0,1 % der Fälle) – Autoimmunreaktion gegen periphere Nerven
• Bakteriämie (bei Immungeschwächten)

Therapie: Wann Antibiotika?

Meist keine Antibiotika notwendig, da selbstlimitierend. Ausnahmen:

• Schwere Verläufe:
• Hohes Fieber, blutige Diarrhö
• Persistierende Symptome (>7 Tage)
• Risikogruppen:
• Immunsupprimierte (z. B. HIV, Chemotherapie)
• Ältere Patienten mit Komorbiditäten
• Schwangere (individualisierte Entscheidung)

Empfohlene Antibiotika

• Makrolide (1. Wahl): Azithromycin (500 mg/Tag für 3 Tage)
• Alternativ: Ciprofloxacin (500 mg 2×/Tag für 5–7 Tage), aber zunehmende Resistenzen!

Supportive Therapie

• Flüssigkeits- und Elektrolytersatz (orale Rehydratation, ggf. intravenös)
• Symptomatisch: Loperamid (nur bei nicht-blutiger Diarrhö ohne Fieber)

Fazit

Die Mehrheit der Campylobacter-Infektionen heilt spontan aus. Antibiotika sind nur bei schweren Verläufen oder Risikopatienten indiziert. Wichtigste Maßnahme ist die Rehydratation.

Quellen: DGVS-Leitlinien, RKI, UpToDate.