Eosinophile Ösophagitis (EoE) – Aktuelle Leitlinien zu Diagnostik, Therapie und Management

1. Epidemiologie und Ätiologie

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische, immunvermittelte Erkrankung der Speiseröhre, die durch eine TH2-vermittelte Entzündungsreaktion charakterisiert ist. Inzidenz und Prävalenz sind in den letzten zwei Jahrzehnten signifikant angestiegen – teils aufgrund gestiegener Aufmerksamkeit, teils aufgrund einer echten Zunahme.

Aktuelle Zahlen für Europa (Deutsches Ärzteblatt 2025):

• Prävalenz: ca. 16,1 pro 100.000 Einwohner
• Inzidenz: ca. 1,7 pro 100.000 pro Jahr
• Männer sind 2- bis 3-mal häufiger betroffen als Frauen (53,8 vs. 20,1/100.000)
• Kinder und Jugendliche: ca. 27/100.000

Risikofaktoren und Assoziationen

• Positive Familienanamnese
• Atopische Erkrankungen (häufig):
• Asthma bronchiale (27–60 %)
• Allergische Rhinokonjunktivitis (57–70 %)
• Atopische Dermatitis (6–46 %)
• Zustand nach Ösophagusatresie (ca. 25 %)

Das typische Manifestationsalter liegt im Kindes- und jungen Erwachsenenalter (20–40 Jahre),

2. Klinische Symptomatik

Die Symptome der EoE sind altersabhängig:

| Altersgruppe | Leitsymptome |

|--------------|---------------|

| Kinder < 4 Jahre | Gedeihstörung, Fütterungsprobleme, Erbrechen |

| Kinder 4–11 Jahre | Regurgitation, abdominale Schmerzen, Erbrechen |

| Jugendliche & Erwachsene | Dysphagie, Bolusobstruktion, retrosternales Brennen (nicht säuretypisch) |

Wichtig für die Praxis: Retrosternales Brennen kann imponieren wie eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), spricht jedoch oft unzureichend auf Protonenpumpeninhibitoren (PPI) an – ein möglicher diagnostischer Hinweis .

3. Diagnostik

3.1 Endoskopische Befunde (EREFS-Score)

Die endoskopische Beurteilung sollte standardisiert erfolgen. Typische, jedoch nicht pathognomonische Befunde sind:

• Ringe (trachealisierende Ösophagus)
• Furchen (lineare Erosionen oder Rillen)
• Weiße Papeln (Eosinophilen-Mikroabszesse)
• Strikturen (meist im mittleren bis distalen Ösophagus)
• Verminderte Dehnbarkeit der Ösophaguswand

Der EREFS-Score (Eosinophilic Esophagitis Reference Score) ist ein validiertes Instrument zur standardisierten Befundung und wird in den aktuellen Leitlinien für das Monitoring empfohlen .

3.2 Histologische Diagnosekriterien

• Diagnostischer Grenzwert: > 15 Eosinophile pro High-Power-Field (HPF)
• Biopsieprotokoll: Mindestens 2–4, besser 5 Biopsien aus proximalem UND distalem Ösophagus (die Entzündung ist oft segmental verteilt)
• Ausschluss anderer Ursachen (z. B. GERD, eosinophile Gastroenteritis, parasitäre Infektionen, Vaskulitis)

3.3 Aktuelle Leitlinienänderung: Kein obligatorischer PPI-Trial mehr

Früher wurde ein PPI-Trial (1–2 Monate) zur Abgrenzung von der PPI-responsiven ösophagealen Eosinophilie (PPI-REE) gefordert. Aktuelle europäische und ESPGHAN-Leitlinien (2024/2025) haben diesen Schritt eliminiert: PPI gelten nun als Therapieoption, nicht als diagnostisches Kriterium. Die Diagnose EoE kann unabhängig vom PPI-Ansprechen gestellt werden .

4. Therapie

Die Behandlung der EoE ist multimodal und umfasst diätetische, medikamentöse und gegebenenfalls endoskopische Maßnahmen.

4.1 Diättherapie (Eliminationsdiäten)

Empfohlen wird ein schrittweises Vorgehen, meist in Absprache mit Allergologen:

• 1-Food-Elimination (1FED): Milch (häufigster Auslöser)
• 2-Food-Elimination (2FED): Milch und Weizen
• 4-Food-Elimination (4FED): Milch, Weizen, Ei, Hülsenfrüchte/Soja
• 6-Food-Elimination (6FED): Milch, Weizen, Ei, Soja, Nüsse/Fisch

Die 1FED wird zunehmend als pragmatischer erster Schritt empfohlen, die 6FED ist effektiver aber schwerer umsetzbar .

4.2 Medikamentöse Therapie

PPI:

• Standarddosis für 8 Wochen
• Bei unzureichendem Ansprechen: Dosis verdoppeln (z. B. 2× täglich)
• Langfristig niedrigste effektive Erhaltungsdosis
• Wirksamkeit ca. 30–50 %

Topische Kortikosteroide (First-Line nach aktuellen Leitlinien):

| Substanz | Dosierung (Erwachsene) | Dauer |

|-----------|------------------------|-------|

| Budesonid (Jorveza®) | 2 × 1 mg/Tag | 6 Wochen, bei Bedarf 12 Wochen |

| Fluticason-Spray (geschluckt) | 2 × 2 Hübe (220 µg/Sprühstoß) | 6–12 Wochen |

Anwendungshinweis: Nach Einnahme für 30 Minuten nichts essen oder trinken.

Biologikum (Dupilumab):

• Für refraktäre Verläufe zugelassen (FDA auch für Kinder > 1 Jahr)
• Wird in aktuellen Leitlinien als Zweit- oder Drittlinientherapie empfohlen .

4.3 Endoskopische Dilatation

• Indiziert bei symptomatischen Strikturen, die auf medikamentöse Therapie nicht ausreichend ansprechen
• Empfehlung: Nach Möglichkeit histologische Remission vor Dilatation anstreben
• Komplikationen: Perforationsrisiko (ca. 1–2 %)

5. Management und Verlaufskontrolle

Die EoE ist eine chronische Erkrankung – eine einmalige Therapie reicht nicht aus.

5.1 Monitoring

Die alleinige klinische Symptomkontrolle ist unzureichend (schlechte Korrelation mit histologischer Aktivität):

• First-Line-Monitoring: Endoskopie mit Biopsien 8–12 Wochen nach Therapiebeginn oder -umstellung
• Bei asymptomatischen Patienten in Erhaltungstherapie: Endoskopie alle 1–3 Jahre
• EREFS und PEESS (Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score) als ergänzende Instrumente

5.2 Erhaltungstherapie

Nach Erreichen einer histologischen Remission (i. d. R. < 15 Eos/HPF) sollte eine Langzeittherapie erwogen werden:

• Niedrigdosiertes topisches Budesonid (z. B. 2 × 0,25 mg) über ≥ 12 Monate
• Oder Erhaltungsdiät (nach Remission können Nahrungsmittel schrittweise wieder eingeführt werden)
• Ziel: Vermeidung von Fibrosierung, Strikturbildung und Bolusobstruktionen

5.3 Ernährungsberatung

• Vor jeder Diättherapie ist eine qualifizierte Ernährungsberatung indiziert (Risiko von Mangelernährung, besonders bei Kindern)
• Regelmäßige Kontrolle von Gewicht, Wachstum (bei Kindern) und Nährstoffstatus
• Bei Erfolg einer Eliminationsdiät: Schrittweise Reintroduktion zur Identifikation der individuellen Trigger

6. Zusammenfassung für die Praxis

| Aspekt | Kernaussage |

|--------|--------------|

| Diagnose | > 15 Eos/HPF + Endoskopie + Ausschluss anderer Ursachen (kein obligater PPI-Trial mehr) |

| First-Line | Topisches Budesonid oder eliminationsdiät (1FED/4FED) |

| PPI | Wirksame Option, aber kein diagnostisches Kriterium mehr |

| Monitoring | Endoskopisch-histologische Kontrolle (nicht nur klinisch) |

| Erhaltung | Notwendig bei den meisten Patienten – Langzeit-Budesonid oder Erhaltungsdiät |

| Refraktär | Dupilumab oder Dilatation (nach histologischer Remission) |

Literatur

1. Hoerning A, Steiß JO, Madisch A, de Laffolie J. Eosinophilic esophagitis: Prevalence, diagnosis, and treatment in childhood and adulthood. Dtsch Arztebl Int 2025; 122: 195–202

2. Samanta A, Singh V, Chakraborty B, Ray G. Eosinophilic esophagitis in children: Clinical perspectives and evolving therapeutic strategies. World J Gastrointest Endosc 2026; 18(2)

3. de Bortoli N, Visaggi P, Penagini R, et al. The 1st EoETALY Consensus on the Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis – Current Treatment and Monitoring. Dig Liver Dis 2024;56(7):1173-1184

4. Çirkin G, Güler Y, Gülpinar Aydin Ö, et al. Integrating PEESS, EREFS, and endoscopic ultrasonography. Medicine 2025;104:32

(Vorherige Version aus 2020)

Eosinophile Ösophagitis

1. Inzidenz bis zu 9/100.000/Jahr, Prävalenz bis zu 55/100.000. Betroffen sind vor allem Kinder und jüngere Männer zwischen 20 und 30 Jahren, ( auch schon mal bis 40), familiäre Häufung ist bekannt, Korrelation mit Asthma und atopischer Dermatitis

2. Symptome sind Dysphagie, Hängenbleiben von Speisen, retrosternales Brennen und auch gelegentlich Oberbauchbeschwerden ( Abgrenzung zur eosinophilen Gastroenteritis). Bei Kindern stehen Gedeihstörungen, Erbrechen und Bauchschmerzen im Vordergrund.

3. Diagnose erfolgt endoskopisch, es zeigen sich Ringbildungen, Strikturen, weiße Papeln, Verdickung der Ösophaguswand mit furchenartigen Veränderungen; alle genannten Veränderungen sind allerdings nicht pathognomisch. Die Bestätigung erfolgt durch die Histologie ( mehr als 15 Eosinophile/ Gesichtsfeld) , am besten nach Vorbehandlung mit PPI für 1 bis 2 Monate. Mindestens 3 , besser 5 Biopsien, nicht nur aus dem distalen Ösophagus.

4. Therapie grundsätzlich durch Eliminationsdiät ( es werden 6 Nahrungsgruppen über 6 Wochen weggelassen) möglich, aber schwer umzusetzen , alternativ auch mit einer 4 fach Eliminationsdiät. Medikamentös mit Budesonid oral ( Jorveza 2 x 1mg/d), Behandlungsdauer 6 Wochen, bei nicht ausreichender Wirkung auch 12 Wochen, alternativ Fluticason- Spray, das geschluckt werden muss ( 2 mal 2 Hübe des 220 µg Spray), anschließend 30 Minuten nichts essen oder trinken. Evtl. Langzeit Prophylaxe erwägen ( Budesonid- Spray 2 x 0,25mg für 1 Jahr).

Literatur: , Uptodate-Artikel zur Symptomatik 2013 ,

Uptodate-Artikel zur Therapie 2013,

Langzeit-Studie über 5 Jahre 2019,

Übersicht 2019 Miehlke

EREFS Score ( Seite 10), Leitlinie 2017 Europa