Diagnose

Stenose-Kriterien A. carotis interna ( NASCET)

Stenose größer als 50%: systol Vmax> 140cm/s

Stenose größer als 60% systol Vmax > 150cm/s, diast >65cm/s

Stenose größer als 70% systol Vmax > 220cm/s, diast > 90cm/s

Stenose größer als 80% systol Vmax > 220cm/s, diast > 120cm/s

Stenose größer als 90% systol Vmax >220cm/s, diast > 150cm/s

Quotient ACI/ ACC größer als 3, 8 bei mehr als 70% Stenose

Einteilung nach Leitlinien der JACC , 2011, Vol 57, e16-97

Stenose zwischen 50 und 70%: systolischer Fluss 1,3m/s bis 2,3m/s, diastolischer Fluss 0,4 bis 1,0m/s, Verhältnis Systolisch A.car. int und A. car. com 2 bis 4

Stenose von mehr als 70%: systolischer Fluss mehr als 2,3 m/s, diastolisch mehr als 1,0m/s, Verhältnis systolischer Fluss von A. car.int und A. car. com mehr als 4.

Stenose Kriterien der A. vertrebralis

Signifikante Stenose bei einer Geschwindigkeitszunahme um 100% gegenüber derm prästenotischen Abschnitt.

Bei vorgeschalteter Stenose: 1. Systolischer Anstieg der Flussgeschwindigkeit verlangsamt. 2. Systolische Spitze abgerundet.

Therapie

Medikamentöse Empfehlung nach JACC:

ASS

• beim Nachweis von Verkalkungen ASS 75 bis 325mg/d empfohlen, Wirkung nicht gesichert
• ASS und Dipyridamol bei symptomatischen Patienten mit Karotis- Verkalkungen ( TIA oder Apoplex)
• bei Kontraindikation gegen ASS ( nicht BLutung) Clopidogrel
• keine Kombination von ASS und Clopidogrel bis 3 Monate nach Apoplex

Statine

• LDL- Zielwert kleiner als 100 bei allen Patienten mit Verkalkungen der Carotis
• LDL- Zielwert kleiner als 70mg/dl bei allen Patienten mit Apoplex oder Diabetes mellitus
• keine Wirksamkeit von Fibraten etc.

Hypertonie

• Zielwert kleiner als 140 /90 mm HG

Homocystein

• keine nachgewiese Wirkung einer Vitamin- Einnahme

Diabetes

• Zielwert HbA1 C kleiner als 7%

Operation

• keine Operation bei Stenosen von weniger als 50%, bei Totalverschluss einer Carotis, bei ipsilateralem Apoplex mit deutlichen Residuen
• bei sehr geringem OP Risiko bei asymptomatischen Stenosen von mehr als 70% möglich
• bei mittlerem oder geringem OP Risiko bei 70% Stenose bei TIA oder Apoplex ohne wesentliche Residuen innerhalb von 6 Monaten nach dem Ereignis
• bei erhöhtem OP- Risiko ist weder bei symptomatischen noch bei asymptomatischen Patienten die Wirksamkeit einer Operation gesichert.